Za co niemieccy pacjenci mogą zapłacić dodatkowo?
W rozmowie z Redaktionsnetzwerk Deutschland Andreas Gassen ostrzegł, że część praktyk będzie musiała ograniczyć liczbę terminów finansowanych z ustawowego ubezpieczenia. Gabinety, które wyczerpią przydzielony budżet na rozliczanie świadczeń, mogą kierować pacjentów na późniejszy termin, na przykład w kolejnym kwartale. Alternatywą może być wizyta w prywatnej części praktyki, opłacana bezpośrednio przez pacjenta.
Kluczowy szczegół jest taki, że chodzi o prognozowany sposób funkcjonowania części gabinetów, a nie o przyjętą ustawę każącą wszystkim ubezpieczonym płacić za leczenie. Właściciele praktyk mogą mieć różne umowy i możliwości rozliczania świadczeń. Jedna osoba może nadal dostać termin pokrywany przez kasę chorych, podczas gdy inna usłyszy propozycję konsultacji prywatnej albo zapisania się na później.
Gassen uważa, że przy ograniczonej puli środków lekarze nie będą mogli przyjmować nieograniczonej liczby pacjentów na dotychczasowych zasadach. Podkreślał, że świadczenia ponad budżet mogą przestać wystarczać na koszty działania gabinetu. Jego argument dotyczy finansowania pracy personelu, wyposażenia, badań i wynajmu lokali, a nie samej wysokości pensji lekarzy.
Trzy miliardy euro mniej i spór o miliony świadczeń
Według wyliczeń przedstawionych przez Gassena środki na ambulatoryjne leczenie zostały pomniejszone o około trzy miliardy euro. Szef organizacji twierdzi, że w rezultacie finansowania może zabraknąć na około 46 milionów spośród 600 milionów przypadków leczenia w skali roku. Są to szacunki strony reprezentującej gabinety lekarskie, a nie potwierdzona liczba wizyt, które już odwołano.
Gassen wskazuje, że w niektórych specjalizacjach utrata przychodów może osiągać szczególnie wysoki poziom. Podkreśla też, że zniesienie części dodatkowego wynagrodzenia za pilne przyjęcia skierowane przez lekarzy rodzinnych grozi wydłużeniem kolejek. Ocena skutków budżetu jest przedmiotem sporu między lekarzami, ubezpieczycielami a politykami; sam apel organizacji zawodowej nie przesądza o rezultacie w każdej placówce.
O napięciach wokół finansowania usług zdrowotnych w Niemczech świadczyły już zapowiedzi protestów w klinikach i gabinetach lekarskich. Tamten spór obejmował warunki finansowania placówek, obecny zaś dotyczy przede wszystkim tego, czy pacjent znajdzie termin w ramach swojego ubezpieczenia i ile świadczeń będzie można rozliczyć.
Których specjalistów mogą dotknąć najdłuższe kolejki?
Szef KBV wymienił laryngologów, ortopedów, kardiologów, radiologów i reumatologów. Część tych dziedzin opiera się na kosztownych badaniach, konsultacjach wymagających specjalistycznego sprzętu albo długim prowadzeniu chorych. Ograniczona liczba terminów w takich miejscach może szczególnie dotknąć pacjentów potrzebujących regularnej kontroli stanu zdrowia.
Nie wynika z tego, że każda klinika czy praktyka z tych specjalności odmówi przyjęć. Dostępność zależy od regionu, kontraktu, aktualnego obłożenia i tego, czy świadczenie wymaga pilnej interwencji. Lekarz prowadzący może też wskazać inny sposób uzyskania opieki lub placówkę, w której są wolne terminy. Przygotowywana reforma niemieckiego ratownictwa medycznego dotyczy odrębnego sposobu organizacji nagłej pomocy i nie powinna być mylona z finansowaniem zwykłych porad specjalistycznych.
Co może zrobić osoba ubezpieczona w niemieckiej kasie chorych?
Pierwszym krokiem jest sprawdzenie, czy proponowany termin jest świadczeniem opłacanym przez kasę chorych, czy usługą prywatną. W przypadku wizyty odpłatnej warto poprosić gabinet o informacje o cenie i zakresie świadczenia przed jej potwierdzeniem. Przy długim oczekiwaniu można zapytać o inną praktykę, skontaktować się z własną kasą chorych i skorzystać z niemieckiego systemu pośrednictwa terminów.
Pod numerem 116117 działa niemiecka obsługa niepilnych problemów medycznych poza typowymi godzinami pracy oraz system umawiania odpowiednich konsultacji, zgodnie z obowiązującymi zasadami. To nie jest numer zastępujący pomoc ratunkową przy zagrożeniu życia; w takich przypadkach właściwy pozostaje 112. Osoby z pilnym skierowaniem powinny podać je już podczas rozmowy o terminie.
Dodatkowe znaczenie ma rozróżnienie ubezpieczenia zdrowotnego i pielęgnacyjnego. W ostatnich tygodniach opisywano także rosnące koszty pobytu seniorów w domach opieki, jednak dopłaty do opieki długoterminowej podlegają innym mechanizmom niż rozliczenie wizyty u kardiologa. Łączenie tych dwóch sporów w jedno prowadziłoby do błędnego wyobrażenia o prawach pacjenta.
Czy płatna konsultacja stanie się obowiązkowa?
Nie ogłoszono zasady, według której każda osoba mająca niemieckie ustawowe ubezpieczenie zdrowotne musi dopłacić do każdej konsultacji. Gassen prognozuje rosnącą rolę dodatkowych terminów za własne pieniądze. Jednocześnie dopuszcza rozmowy z kasami chorych o wydzieleniu puli pilnych wizyt, pod warunkiem zagwarantowania odpowiedniego wynagrodzenia za rezerwowane terminy.
Dla Polaków pracujących i mieszkających w Niemczech najważniejsza jest więc nie sensacyjna wizja końca bezpłatnej opieki, lecz praktyczna dostępność konkretnych świadczeń. Informacja o możliwym wydłużeniu kolejek jest ważna szczególnie dla osób z przewlekłymi chorobami, które planują wizyty z wyprzedzeniem i nie mogą łatwo przesunąć badań kontrolnych.
| Rodzaj sytuacji | Co wynika z obecnych informacji |
|---|---|
| Termin w ramach kasy chorych | Nadal możliwy, lecz w części placówek może być trudniej dostępny |
| Konsultacja prywatna | Może zostać zaproponowana jako odpłatna alternatywa |
| Pilny problem medyczny | Wymaga oceny medycznej i odpowiedniej ścieżki pomocy |
| Numer 116117 | Informacje o dyżurach i właściwej drodze do porady |
| Numer 112 | Zagrożenie życia i nagłe ciężkie stany |
Dopiero rzeczywista praktyka poszczególnych gabinetów, decyzje kas chorych i sposób wykonania pakietu oszczędności pokażą skalę zmian. Na ten moment jest to ostrzeżenie reprezentanta lekarzy oraz spór o finansowanie, a nie ogólnokrajowy cennik nowych wizyt.
Różnica między świadczeniem w ramach kasy chorych a tzw. usługą samopłatną powinna być jasna jeszcze przed rejestracją wizyty. Pacjent może poprosić o wyjaśnienie, które części konsultacji będą płatne, a które objęte ubezpieczeniem. Nie należy zakładać, że zgoda na odpłatną diagnostykę jest wymagana do zachowania prawa do wszystkich świadczeń finansowanych przez kasę.
Źródła informacji
Redaktionsnetzwerk Deutschland, Tagesschau, Kassenärztliche Bundesvereinigung
